Om uw inschrijving goed te kunnen verwerken willen we u vriendelijk vragen om onderstaand formulier in te vullen. 

Indien u een extra verzekering wenst voor een tweede persoon binnen het gezin, gelieve ook voor deze persoon een tweede formulier in te vullen.

Na inschrijving via onderstaand formulier kan u het lidgeld overschrijven op:

IBAN BE76 0688 9774 1895
Gebruik de vrije mededeling:
Lidgeld 2022 "uw naam"

 

Om uw inschrijving goed te kunnen verwerken willen we u vriendelijk vragen om 1 formulier per persoon  in te vullen.